一、背景情况

　　精神病人是一个因病致贫的特殊弱势人群，困难家庭精神病人更是贫中之贫、难中之难，是急难事件的高发群体，面临生存和安全困境，往往是“病一个人，困一家人”。针对这一困扰家庭、政府、社会的大难题，济宁市在全省率先把困难家庭精神障碍患者作为“集中救治一批”的突破口，坚持“靶向治疗”，创新建立免费救助制度，为兜底救助、脱贫攻坚开出了“新药方”，走出了“新路子”，取得良好成效。

　　二、主要做法

　　（一）“补短板、扫盲区”，建立健全困难家庭精神病人医疗救助制度。济宁市委、市政府始终坚持“以人民为中心”的发展思路，高度关注困难家庭精神病人救助工作，建立专项救助制度，解决实际问题。市民政局在多次入户调研、部门沟通交流、学习外地先进经验的基础上，2016年11月，在全省率先出台《济宁市困难家庭精神病人医疗救助办法》，建立了困难家庭精神病人医疗救制度，对低保对象或特困人员、孤儿、精准扶贫对象中的困难家庭精神病人，给予每人每月100元药物治疗救助，或在定点医疗机构给予3个月免费住院治疗救助，必要时可延长住院救助时间。2017年、2018年相继下发了《〈济宁市困难家庭精神病人医疗救助办法〉实施方案》《关于进一步扩大困难家庭精神病人医疗救助定点医疗机构的通知》，细化工作措施，扩大定点机构，优化救助流程，推动制度落实。建立了资金筹集机制，所需资金由市、县按5:5或4:6的比例分担，全部列入财政预算，为工作顺利开展、政策落实到位提供了坚实的资金保障。

　　（二）高位推进、因人施策，强力推进救助工作落到实处。市委将困难家庭精神病人医疗救助工作定为市委常委会重点工作，市政府将困难家庭精神病人医疗救助工作列入2017年为民所办十件实事，从全市层面加强组织领导，细化工作举措，严肃督导检查，全力推进救助工作扎实、有效开展。一是全面排查巡诊，摸清救助对象底数。县（市、区）民政、残疾人联合会会同卫健、扶贫等部门，集中力量，统一组织，每季度巡诊和发放药物一次，拉网式摸排市域内低保对象、特困人员、孤儿以及精准扶贫对象中的困难家庭精神病人，做到乡不漏村、村不漏户、户不漏人，摸清了7556名困难家庭精神病人基本情况，并实行数字化编号标识，建立困难家庭精神病人医疗救助台账和医疗档案，困难家庭精神障碍患者底数更加准确，救助需求更加清楚。二是确立医疗机构，开展救助工作。按照“就近选择、统筹安排”的原则，全市共确定10处有资质专业医院为定点医疗机构，并与其签订救助服务协议，明确双方职责和义务，同时在全市设置61处巡诊点（药物发放点）。定点医疗机构定期巡诊、发放药物，对特殊困难家庭精神病人提供上门服务；对审批确定的住院治疗救助对象，优先安排床位，认真看护治疗，让救助对象得到有效治疗，并建立困难家庭精神病人医疗救助台账和医疗档案。三是分类集中施救，确保应管尽管、应治尽治。参照病人病情及家庭实际情况，按照“家庭提出申请、乡镇街道汇总、县市区集中审批、定点医疗机构组织实施”程序，对困难家庭精神障碍患者实行分类救助。一方面对服用药物能够控制病情的病人，实施药物治疗救助。10家定点医院每季度到各巡诊点开展巡诊，给予救助对象经医保报销后、每人每月不超过100元的基本药物并指导服用。同时，对特殊困难家庭精神障碍患者提供上门服务。另一方面是对药物治疗无法达到效果、病情不稳定、危险等级高的救助对象，原则上每年给予一个疗程、3个月的免费住院治疗救助。对审批确定的住院治疗救助对象，及时办理住院手续，优先安排床位，提供优质服务。疗程满后，定点医疗机构建议继续住院治疗的，由监护人提出申请经批准后，延长住院治疗时间。四是强化政策落实，帮助困难群众脱离困境。民政部门认真开展困难家庭精神病人医疗救助，分类审批，及时给予药物治疗救助和住院治疗救助。在基本用药目录范围内，按照慢性病门诊用药报销规定报销后，给予救助对象每人每月最高不超过100元的基本控制性精神治疗救助药物。患者在定点医疗机构住院的基本医疗费用，在住院治疗救助标准限额和救助时长内，剔除基本医疗保障、商业保障等费用后的个人自负部分予以全额救助。制度实施以来，全市共支出资金1100余万元，实施药物治疗救助11068人次，实施住院治疗救助1224人次，取得良好社会效果。五是注重关口前移，着力遏制重点疾病代际传递。坚持防治结合，率先推出免费婚检、免费产前筛查、耳聋基因检测、29种新生儿遗传代谢病筛查等系列妇幼健康检查项目，并连年纳入市政府为民办的十件实事，累计干预高危胎儿、高危新生儿2.2万例，从源头上阻断精神疾病、严重遗传病、指定传染病发生，遏制贫困代际传递。

　　（三）部门联动、各负其责，合力推动救助工作取得实效。困难家庭精神病人医疗救助工作涉及部门多、推进难度大、社会敏感度高，是一项极其复杂的社会工程。济宁市明确责任分工，综治、公安、民政、财政、卫生计生、人力资源社会保障、司法、残疾人联合会、食品药品监督管理等部门勇于担当，各负其职，密切配合，抓好落实。充分发挥社会救助统筹协调机制的作用，相关部门进一步加强了沟通协调、互动衔接，相互支持，共同研究解决工作中遇到的难题，形成了齐抓共管、整体推进的良好格局，有力推动了政策的落实。

　　三、经验启示

　　让重度精神残疾人群体如期实现脱贫、防止返贫是各级政府面临的难题。济宁市的一系列做法接地气、可操作，走出了一条帮助精神病人精准脱贫、防止返贫的新路子。

　　一要健全困难家庭精神病人集中救治体系。全面建成小康社会，残疾人一个也不能少。严重精神障碍患者是极为困难的社会弱势群体，贫困家庭精神病人是脱贫攻坚最难啃的“硬骨头”。要完善制度体系，加大施治力度，解决贫困严重精神障碍患者“有地方看病有人看病、得病有人管和有制度保障看病”的问题。

　　二要建立部门间沟通协调机制。对贫困家庭精神病人等特困群体，单靠一个部门势单力薄，必须充分发挥社会救助统筹协调机制的作用，统筹民政、人社、教育、卫生、工会、妇联、残联等相关部门和团体力量，共同研究解决工作中遇到的难题，形成齐抓共管、整体推进的良好格局。

　　三要完善特困群体帮扶机制。要整合实施产业支撑、村级统筹、医疗救助、安居照料等举措，打好特困群体帮扶的“组合拳”，建构较为完善的保障机制。要突出需求导向，细化政策供给，下足绣花功夫，提供细腻服务，增强工作针对性、时效性，让救助工作更加系统化、全面化、规范化。